*EinzelpersonVereinProjekt

Name von Einzelperson oder Verein / Projekt:*

Ansprechpartner/-in Verein / Projekt

 *unter 25 Jahrenüber 25 Jahren

Anschrift:*

Telefon:*

E-Mail-Adresse:*

 BildungSoziales/GesundheitKultur/KunstSportWirtschaft/PolitikJugend (vorgeschlagene Person ist unter 25 Jahren)Feuerwehr/Bevölkerungsschutz

1. Wo ist das ehrenamtliche Engagement angebunden?VereinKircheWohlfahrtsträgerStadt/GemeindeBildungseinrichtungSonstiges, und zwar:

Ergänzung zu Sonstiges:

2) Häufigkeit und zeitlicher Umfang:

3) Mit dem Engagement werden regelmäßig wieviel Personen erreicht?

4) Seit wann besteht das ehrenamtliche Engagement/die Initiative?

5) Anzahl der regelmäßig Engagierten:

1) Welche Ziele verfolgt die Initiative/das ehrenamtliche Engagement?

2) Welche Leistungen/welches Angebot bietet die Initiative/das ehrenamtliche Engagement?

3) Was ist das Besondere an dem ehrenamtlichen Engagement/der Initiative?

4) Was ist die Motivation für das Engagement?

Name:*

Vorname:*

Anschrift:*

Telefon:*

E-Mail:*

Verwandtschaftliches oder arbeitsrechtliches Verhältnis zur/zum Vorgeschlagenen?*janein